هزینه های سنگین بستری و درمان در بخش خصوصی به قدری گران قیمت است که هر کسی جرأت رفتن به بیمارستان خصوصی را ندارد. ولی، افرادی هستند که بعضاً ناچار میشوند راه خویش را به طرف بیمارستان خصوصی کج کنند، بی خبر از این که نمی دانند دفترچه بیمه در این قبیل مراکز درمانی ارزشی ندارد.
رئیس یکی از بیمارستان های خصوصی تهران، در پاسخ به این سؤال که به چه دلیل دفترچه بیمه را قبول نمی کنید، گفت:هنگامی که سازمان های بیمه گر پول ما را نمی دهند، مجبوریم از قبول دفترچه بیمه بیماران پرهیز کنیم.
او ادامه داد:قبول داریم که با چنین اقدامی، بیمار تحت فشار قرار می گیرد. ولیکن، چاره ای نیست و مجبوریم بخاطر تأمین هزینه های بیمارستان، نقدی حساب کنیم.
دفترچه بیمه برای بیشتر اقشار جامعه حکم سند معتبر برای پذیرش در مراکز درمانی را دارد و می پندارند اکنون که پول بیمه می دهیم، این حق را داریم از فواید آن برخوردار شویم. این در حالیست که بد قولی بیمه ها در قبال بخش خصوصی و عدم پرداخت مطالبات آن ها، سبب شده دفترچه بیمه در بیمارستان خصوصی« بی ارزش» شود.
خانم بابایی که به تازگی به خاطر بیماری مادرش، وارد یکی از همین بیمارستان های خصوصی در تهران شده اند، از اینکه نتوانسته اند از مزایای دفترچه بیمه استفاده کنند، شدیداً شاکی است.
او می گوید:شرایط اورژانسی مادرم سبب شد وی را به نزدیک ترین بیمارستان برسانیم. وقتی مادرم در اورژانس بیمارستان تحت معاینه و انجام آزمایشات تشخیصی قرار گرفت، هنوز خبر نداشتیم که دفترچه بیمه را نمی پذیرند. زمانی که به فرمان پزشک مادرم می بایست بستری می شد، برای تشکیل پرونده مراجعه کردیم که همان جا گفتند دفترچه بیمه را قبول نمی کنیم.
البته در اغلب بیمارستان های خصوصی حتی هزینه انجام آزمایش و سونوگرافی و.. را هم با دفترچه بیمه تأمین اجتماعی قبول نمی کنند و به آسانی عنوان می کنند که ما دفترچه را قبول نداریم زیرا پول ما را نمی دهند.
خانم بابایی با شکایت از سازمان بیمه گر، می افزاید:اصولاً بیمارستان های خصوصی بابت دفترچه بیمه یک فرانشیز در نظر می گیرند و همین مقدار کم هم میتواند کمک حال مریض باشد. ولی، متأسفانه این بیمارستان دفترچه بیمه مادرم را قبول نکرد و هزینه های ما عمیقاً بالا رفت.
وی می گوید:متأسفانه نه تنها دفترچه بیمه در بیمارستان خصوصی بی ارزش است، بلکه بیمه تکمیلی هم درد زیادی از ما درمان نکرد. برای این که، سقف قبول هزینه ها خیلی پایین است و در نتیجه برای سه روز بستری مادرم در بیمارستان…، بیش از هفت میلیون تومان پرداخت کردیم.
یکی از چالش های حوزه سلامت کشور در بخش درمان، مطالبات معوق مراکز درمانی از بیمه ها است که اختلال های زیادی را در روند خدمات رسانی به بیماران ایجاد کرده است. به طوریکه علاوه خدمات بستری و درمان در بیمارستان های خصوصی، داروخانه های خصوصی هم بعضاً این چنین واکنشی را نسبت به دفترچه های بیمه دارند.
برخی داروخانه هانسخه ای که در دفترچه بیمه ها از طرف پزشک نوشته می شود را قبول نمی کنند و باز هم دلیل این مسئله را پرداخت نشدن مطالباتشان از طرف تأمین اجتماعی عنوان می کنند.
این روند چند وقتی است که ادامه دارد و مشکل بیماران و بیمه شدگان تأمین اجتماعی در این خصوص حل نشده بلکه بیشتر هم شده است.
مصطفی سالاری مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی در خصوص پرداخت مطالبات مراکز درمانی دانشگاهی و خصوصی اظهار کرد:بدهی ما به دانشگاه علوم پزشکی ۴, ۵۰۰ میلیارد تومان بود که ۳, ۰۰۰ میلیارد تومان آنرا از طریق اسناد خزانه که از دولت اخذ کرده ایم، پرداخت خواهیم کرد.
مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی ادامه داد:با پیگیری های انجام شده، از اوایل هفته آتی پرداخت ها شروع می شود و وجوه نقدی آن نیز آماده می شود.
وی در خصوص بدهی به مراکز غیردانشگاهی نیز گفت:در آخر امسال ۵۰۰۰ میلیارد تومان مجموع کارکرد و بدهی های معوق است که برای تسویه آن برنامه ریزی شده و سال آینده را بدون بدهی به مراکز طرف قرارداد شروع خواهیم کرد.
مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی پرداخت مطالبات مراکز دانشگاهی را هفته آتی اعلام نموده ولی در مورد مطالبات بخش خصوصی و داروخانه ها زمان خاصی اعلام نشده و مشخص نیست چه برنامه ای برای پرداخت بدهی بیمه ای به این بخش دارند.
به نظر میرسد پرداخت مطالبات بخش خصوصی بیمارستانها، پزشکان و داروخانه های خصوصی به علت مشکلاتی که این سازمان دارد و دولت هم بدهی خود را به تأمین اجتماعی پرداخت نمی کند در اولویت برنامه های تأمین اجتماعی قرار ندارد و بیمه شدگان کماکان با مشکلاتی در مراجعه به مراکز درمانی خصوصی خواهند داشت.
- 11
- 1
